老年男性必备常识-教你读懂前列腺癌的标记物（PSA）

       随着大家生活水平的提高，老年朋友，特别是50岁以后的老年朋友，每年的体检都是必须的，体检中也慢慢多了许多肿瘤标记物，有时会让人眼花缭乱，下面这张图是不是让你有点清楚了。TgT宋宝林医生

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       不用着急，实际这张图只提供了部分信息，比如红圈标注的PSA，这个东西全名叫前列腺特异性抗原，人体只有前列腺这个器官才分泌这个东西，这里面大家要听清楚，是前列腺而不是前列腺癌，所以既然正常的前列腺和前列腺癌都分泌这个东西，那岂不是这个指标就没什么用了吗？是不是就不能区分良性前列腺增生和前列腺癌了呢？TgT宋宝林医生

       不用着急，且听海峰医生给您解释：TgT宋宝林医生

（1）   PSA是抽血化验的，是检测的血中的PSA，而不是前列腺中的PSA。TgT宋宝林医生

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（2）   血中的PSA高是不是表明前列腺里面的PSA就多呢？答案是，不一定。正常前列腺细胞中是富含大量PSA的，但因为屏障作用，大部分PSA会老老实实待在细胞里面，除非有炎症或者做前列腺按摩，里面的PSA才会跑出来，释放到血液中，这个时候血中的PSA才会升高。TgT宋宝林医生

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（3）前列腺癌为什么血液中PSA会高呢？前列腺癌细胞结构排列紊乱，破坏了原有的正常组织结构和屏障作用，PSA更易释放到血管中。TgT宋宝林医生

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（4）既然良性的前列腺增生可以使PSA升高，肿瘤也会使PSA升高，那如何判断是不是肿瘤呢？TgT宋宝林医生

第一，在检测PSA之前要明确有无泌尿系感染、有没有进行前列腺按摩、有没有口服影响PSA的药物等影响PSA结果的事情，如果有，那这个PSA就不准，需要把这些因素都排除了才有意义；TgT宋宝林医生

第二，即使这样，PSA升高也不一定就是癌，我们经常看到报告上讲PSA正常值是小于4，但我们在实际前列腺穿刺的患者中（怀疑有前列腺癌的患者），穿刺的阳性率（确诊前列腺癌占总穿刺人数的比例）只有30-40%，当然，随着PSA的升高，这个比例会逐渐增高。TgT宋宝林医生

第三，PSA小于4也不一定不是癌，有相当一部分前列腺癌的患者并不是通过PSA升高而发现的，我有一个朋友，就是PSA只有1点2，但直肠指诊高度怀疑前列腺癌，穿刺后确诊前列腺癌，当然这样的患者毕竟占少数。TgT宋宝林医生

总之，PSA只是提示可能有前列腺癌，但并不能明确一定是前列腺。说到这里，那怎么才能确诊前列腺癌呢？不急，且听海峰医生慢慢讲给您听。TgT宋宝林医生

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这个终极神器就是前列腺穿刺活检，上面这个图可以看到，实际上前列腺穿刺活检就是通过放在直肠里面的超声探头上的针穿刺前列腺的，穿下来的肉条是这样的。TgT宋宝林医生

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是不是很疼啊？肯定会疼的，但具有丰富穿刺经验的海峰医生非常负责任地告诉你，如果是经直肠穿刺，不是很痛，会有种涨涨的感觉，大部分人是可以耐受的，目前海峰医生还没有发现因为疼痛难以忍受而放弃穿刺的病例。TgT宋宝林医生

然后这些组织条就会送到病理科，病理科医生通过各种手段，会让前列腺癌细胞现行，你手上也会得到一张报告（如下图）。TgT宋宝林医生

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图解（为保护患者隐私，特略去报告信息栏）: 大体描述里面主要提供一共穿了几针和每针组织的长度信息;在诊断中则对每针的病理情况做了具体诊断（包括Gleason评分和肿瘤占比），这个报告的1-12点为系统性穿刺活检,而13-18点为靶向穿刺点(就是一种针对磁共振可疑位点进行特定位置穿刺的技术)。该患者在外院曾有一次系统性穿刺，结果没穿到癌。TgT宋宝林医生

本文作者：上海长海医院  泌尿外科 王海峰 教授。如需转载，请联系原作者授权！TgT宋宝林医生

原文地址http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wanghfdr_4829995061.htmTgT宋宝林医生