2014 NCCN 前列腺癌筛查指南：规范前列腺癌诊疗的标准

 NCCN 第 19 届年会在美国佛罗里达州召开，大会主题为“规范前列腺癌的诊疗标准 ”。会上公布了最新一期的 NCCN 前列腺癌指南，旨在为过度治疗与降低前列腺癌死亡率寻求一个合理的平衡点。iBS宋宝林医生

加利福尼亚大学泌尿科主任 Carroll 教授称，最新的指南要求尽早开展癌症筛查。在身体健康、无并发症的人群中，从 45 岁开始筛查一直持续到 70 岁，可有效减少 45% 的过度检查。iBS宋宝林医生

近 2 年，前列腺癌筛查已成为癌症预防中最有争议的话题。自前列腺特异性抗原（PSA）检验问世以来，专家不断改进针对男性的筛查手段，成功地将美国前列腺癌患者的死亡率减少了 45%——占 1930 年以来癌症死亡率减少总量的 20%。iBS宋宝林医生

但这真的是一个巨大的成功吗？iBS宋宝林医生

2012 年 5 月，美国预防服务工作组（USPSTF）给 PSA 检验的评分为 D，认为检验的益处并没有高于其负面影响，而且所有的筛查都促成了过度治疗，这让众多泌尿科医生和癌症预防团体十分震惊。该结果之所以影响重大，是因为美国老年人医疗保险、医疗补助计划、以及其他私人保险只会将评分不低于 B 的检查纳入保障之列。iBS宋宝林医生

为何会有如此巨大的差异？iBS宋宝林医生

Carroll 教授及其合作者、美国纪念 Sloan-Kettering 癌症中心统计学家 Vickers 博士指出，美国预防服务工作组对该项评分存在一些误解。Vickers 尤其提到来自美国和欧洲的 2 项研究有明显的差别，研究结果不能统一处理。但是 Carroll 博士不反对美国预防服务工作组的一个观点——过多筛查会导致过度治疗。iBS宋宝林医生

美国癌症协会（ACS）并不认同美国服务工作组的观点。同时，美国泌尿协会（AUS）回应称，该指南主要针对 55-69 岁的男性进行筛查，尽管活检结果可能并不明确。iBS宋宝林医生

这使得 NCCN 陷入尴尬的境地：作为健康标准的制定者，又要受限于美国预防服务工作组。为此 Carroll 教授做了一个形象的比喻：昨天是“早筛查，常筛查，多活检”，但今天就不一样了。iBS宋宝林医生

虽然新指南考虑到了过度治疗的问题，但 Carroll 等人仍会继续使用 PSA 筛查，直到指南得到最终完善。iBS宋宝林医生

Carroll 教授对新指南做出了归纳：iBS宋宝林医生

1、根据最近的随机对照试验，明确筛查目标人群；iBS宋宝林医生
2、简易 PSA 检查从 45-50 岁开始，随后的检查则在高危人群中开展；iBS宋宝林医生
3、减少检查频率；iBS宋宝林医生
4、慎用活检，明确活检适应症：仅在指检高度疑似的患者中进行；iBS宋宝林医生
5、PSA 检查速度并不作能为活检的依据iBS宋宝林医生

支持新标准的研究数据很快将会公布。Carroll 博士和 Vickers 博士都认为，生化检查手段的不断进步，将有效减少过度的 PSA 检查，并明确对于中等风险的患者，是开展治疗还是继续观察。iBS宋宝林医生