cT1 期微乳头状膀胱癌宜早期根治性切除膀胱

 微乳头状膀胱癌（MPBC）是尿路上皮癌（UC）中罕见的类型。对于侵犯固有层的 cT1 期 MPBC，许多泌尿外科医生推荐使用根治性膀胱切除治疗，然而一些报道称常规的 BCG 膀胱内灌注也对该病有效。ZTD宋宝林医生

最近美国德克萨斯大学的 Willis 等学者在 The Journal of Urology 杂志上报道了 cT1 期微乳头状膀胱癌的最新治疗经验，指出早期接受根治性膀胱切除术的患者比常规 BCG 灌注的患者获益更大。ZTD宋宝林医生

该研究纳入了   1990 年到 2012 年德克萨斯大学 Anderson 癌症中心的 72 名微乳头状膀胱癌患者，这些患者经尿道切除术后病理分期为 cT1N0M0 。其中接受灌注治疗的有 40 人，早期根治性切除的有 26 人，随访的中位时间为 55.5 个月。整个肿瘤中微乳头区域小于 25% 的称为局灶病变。ZTD宋宝林医生

结果显示，早期接受 BCG 灌注的患者中，肿瘤复发率和进展率更高，分别为 75% 和 45%，其中有 35% 的患者发展为淋巴结转移。相比局灶性 MPBC 患者，广泛 MPBC 患者在 BCG 的灌注治疗中更易出现疾病进展。ZTD宋宝林医生

而行早期根治性切除的患者中，仅 27% 发现病理分期的升高，其中有 20% 出现淋巴结转移。同时这些患者生存情况更佳，其 5 年特异性生存率（DSS）为 100%，而 BCG 灌注的患者为 60%，复发后再行根治性切除的患者 5 年 DSS 为 62%。那些早期未行根治性切除而出现疾病进展的患者预后情况最差，5 年特异性生存率仅为 24%，中位生存时间为 35 个月。ZTD宋宝林医生

上述结果可以看出，与早期根治性膀胱切除患者相比，BCG 灌注治疗患者复发率与进展率更高，5 年特异性生存率也较低。BCG 灌注效果差可能与以下几个原因有关：一是灌注组中淋巴结转移率相对较高（35%），这提示了 cT1 期微乳头状膀胱癌的侵袭性比一般的 cT1 期尿路上皮癌更高；二是微乳头状膀胱癌本身会使得病理分期升级。第三可能存在未知因素导致 BCG 对微乳头状膀胱癌无效，但具体的机制仍需进一步研究。ZTD宋宝林医生

总之，一些 T1 期微乳头状膀胱癌的患者可能会从 BCG 膀胱内灌注中获益，但那些早期接受根治性膀胱切除术的病人生存情况更好。早期接受 BCG 膀胱内灌注试验的患者在疾病复发尤其是进展之后，再行根治性切除的效果不容乐观。因此，对于 cT1 期微乳头状膀胱癌，推荐使用根治性膀胱切除治疗，而如何采取保守治疗还需进一步研究。ZTD宋宝林医生