血压目标受挑战：收缩压低于120mmHg明显降低死亡率

更严格的血压控制可以显著降低 50 岁以上高血压人群的心血管病发生率及死亡率。这一研究结果来自一项由美国心肺血液协会（NHLBI）主导，美国联邦卫生协会（NIH）基金参与的大型临床研究：收缩压干预试验（Systolic Blood Pressure Intervention Trial ，SPRINT）。LCa宋宝林医生

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SPRINT 研究提前结束LCa宋宝林医生

9 月 11 日，NIH 正式宣布，由于试验组患者获益显著，提前终止这个本计划在 2018 年正式结束的研究。LCa宋宝林医生

争议话题：血压到底该控制在何水平LCa宋宝林医生

SPRINT 研究直击长期以来最有争议的话题「血压控制究竟应该在什么水平」展开研究，备受瞩目。LCa宋宝林医生

目前国际通用的指南推荐：对于健康人群收缩压应小于 140 mmHg，对于肾脏病及糖尿病患者，收缩压应控制小于 130 mmHg。LCa宋宝林医生

SPRINT 研究速览LCa宋宝林医生

这项研究始于 2009  年，是目前同类研究中最为大型的研究，它从全美和波多黎各地区超过 100 个医学中心中选取超过 9300 位年龄 50 岁以上的高血压患者。其中涵盖相对健康人群及合并危险事件（不包括终末事件）的患者，包括 28% 75 岁以上老年患者，28% 合并慢性肾脏病（CKD），20% 合并心血管疾病（卒中除外）人群。LCa宋宝林医生

研究将被试者分为两组，试验组（严格降压组）收缩压控制的目标值为 120 mmHg，对照组为 140 mmHg。研究结果提示，在相对健康的高血压患者中，严格降压带来更大的益处，不但主要终点事件（如心力衰竭、终末期肾病等）降低，总死亡事件也降低。LCa宋宝林医生

SPRINT 研究结果意义重大LCa宋宝林医生

「这项研究表明对于年龄超过 50 岁的人群及高危人群，严格降压可使患者健康显著收益。」NHLBI 临床应用与预防中心主任 Fine 博士道。研究的组织者 Gibbons 博士认为：此结果将影响目前的临床治疗，且或将改变临床指南的制定。美国心脏协会主席 Mark Creager 称，这项研究结果非常有意义，它或将成为挽救更多生命的重要里程碑。LCa宋宝林医生

值得指出的是：本项研究并不包括糖尿病患者、卒中患者及多囊肾患者，具体的研究数据将随后公布。LCa宋宝林医生

SPRINT 研究结果是否适用于中国？LCa宋宝林医生

高血压是目前导致心脏病、卒中、肾病的主要危险因素。在我国，15 岁及以上人群高血压患病率为 24％，每５个成人中至少有１人患高血压病。那么，可否将严格降压应用于临床实践，并推广至我国人群呢？LCa宋宝林医生

对此，微博认证为「神经内科医生，伊利诺大学医学院临床副教授」的王明涛医生发微博称「临床诊断标准，都是人为的，从读医以来收缩压已经有过一次重大修正，看来第二次快了。」LCa宋宝林医生

中国医学科学院阜外医院张宇清教授发文表示「研究结果的解读仅限于入选的患者群体，不宜过度解读和推论到其他类别的患者群体中。」LCa宋宝林医生

SPRINT 研究指出，对于入选患者，严格降压至 120 mmHg 可显著改善预后。但是对于高血压全体人群，这样的血压指标会带来怎样的风险？LCa宋宝林医生

丁香园就此问题请教了张宇清教授，张教授表示：LCa宋宝林医生

「任何治疗都需权衡利弊。耐受性问题一直是降压药物治疗必须认真考虑的，一般性的头晕不适大多经过一段时间可以耐受或症状消失，这不但是会在血压降至正常血压范围会出现，也会在相当一部分高血压患者的降压治疗中出现，即使这些患者血压不达标也有可能出现，这也是部分患者抗拒降压治疗的原因。LCa宋宝林医生

因此耐受性的问题并非指这种情况。而是指那些可能会严重影响生活质量甚至于可能导致继发伤害的情况，如严重的低血压引起的跌倒或受伤，这在老年患者需特别注意。ACCORD 研究即强调因强化治疗组出现此类情况，且总体未见获益，因此并不建议在糖尿病患者中强化降压。但如果强化治疗组降低总体心血管终点事件明显获益的话，如果出现同样或类似的不良反应显然代价就不大了。」LCa宋宝林医生

同时，他指出了此研究存在的一些问题：「心力衰竭纳入主要终点事件，这有正反两方面的影响：正面意义在于目前高血压的并发症谱已出现改变，即卒中和心肌梗死事件比例降低，影响寿命和生活质量的心力衰竭事件在增加；反面影响在于，心力衰竭终点判断容易出现问题，多数研究只将其做为软终点，因此最终结果还需要更具说服力的核心主要终点，即心肌梗死、脑卒中和心血管死亡。」LCa宋宝林医生
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张宇清教授认为「SPRINT 研究对我国高血压防治的影响在于：降压达标的理念不可动摇，这并不意味着所有患者都要降低到 130 mmHg 或 120 mmHg 以下，对于相对比较健康、严重合并症少和耐受性较好的高血压患者应秉持强化降压的理念。」LCa宋宝林医生