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  一、什么是膀胱癌?74E宋宝林医生

  膀胱癌是指来源于膀胱的恶性肿瘤,常见病理类型包括尿路上皮癌(90%以上,最常见)、鳞癌、腺癌等(图1)。74E宋宝林医生

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根据膀胱癌细胞形态分为低级别膀胱癌(生长慢,不容易侵犯膀胱肌层、恶性度低),高级别膀胱癌(生长快,容易侵犯膀胱肌层、恶性度高)。74E宋宝林医生

  图1 膀胱癌74E宋宝林医生

  二、膀胱癌有哪些高危因素?74E宋宝林医生

  (1)性别。膀胱癌患者男性高于女性,为3-4:1,。74E宋宝林医生

  (2)种族及家族史。膀胱癌好发于白种人,患者直系亲属(父母或兄弟姐妹)以前患过膀胱癌,膀胱癌风险增加。74E宋宝林医生

  (3)吸烟。吸烟者发生膀胱癌风险是非吸烟者2-4倍。74E宋宝林医生

  (4)环境及职业暴露史。长期暴露有害化学物质环境如4-氨基联苯、联苯胺等,膀胱癌风险增加。74E宋宝林医生

  (5)慢性膀胱炎或结石。患者有慢性膀胱炎或膀胱结石,膀胱癌风险增加。74E宋宝林医生

  (6)遗传性疾病。患有Lynch综合症等遗传性疾病,膀胱癌风险增加。74E宋宝林医生

  三、膀胱癌患者有哪些症状?74E宋宝林医生

  最常见症状是间歇或持续性肉眼血尿,其它常见症状包括尿频尿急尿痛排尿困难等。晚期或转移性患者可出现腰痛、体重下降、贫血、双下肢水肿、咳血等。74E宋宝林医生

  四、如何诊断膀胱癌?74E宋宝林医生

  (一)尿细胞学检查。显微镜下对患者尿液进行细胞学检查,如果发现癌细胞,对膀胱癌有诊断价值。74E宋宝林医生

  (二)膀胱镜检查+活检。医生将膀胱镜置入膀胱,观察膀胱内部情况,对肿瘤组织进行活检,明确病理类型,它是诊断膀胱癌的金标准(图2)。74E宋宝林医生

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(三)计算机断层扫描(CT)或磁共振检查(MRI)检查。可了解肿瘤大小、侵犯程度、盆腔淋巴结及远处转移,对诊断和临床分期具有重要价值。 图2膀胱镜检+活检(图片来自于网络)74E宋宝林医生

  五、如何治疗膀胱癌?74E宋宝林医生

  根据患者年龄、肿瘤级别、临床分期、身体状况等综合考虑,制定个体化治疗方案。74E宋宝林医生

  (一)手术治疗74E宋宝林医生

  (1)经尿道膀胱肿瘤切除术用于治疗非肌层浸润性膀胱癌患者。医生将电切镜置入膀胱,用电切环对肿瘤进行切除,达到治疗目的(图3)。74E宋宝林医生

  术后推荐患者术后行膀胱灌注治疗,可以降低肿瘤复发和进展。74E宋宝林医生

  常用膀胱灌注药物包括:1、免疫药物如卡介苗(BCG)。2、化疗药物包括吉西他滨、吡柔比星等。74E宋宝林医生

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(2)根治性膀胱切除术用于治疗肌层浸润性膀胱癌患者,手术范围包括切除整个膀胱、邻近器官及盆腔淋巴结(图4)。机器人和腹腔镜根治性膀胱切除术具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点,是目前主要术式。74E宋宝林医生

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图3经尿道膀胱肿瘤切除术((图片来自于网络))74E宋宝林医生

  图4 根治性膀胱切除术74E宋宝林医生

  (二)非手术治疗74E宋宝林医生

  如果患者发生转移,手术无法根治,那么需要采取其它治疗方法包括化疗、免疫疗法等。目前化疗、免疫疗法适用于:(1)根治性膀胱切除术后患者辅助治疗(2)无法手术晚期或转移性患者。74E宋宝林医生

  (1)化疗。膀胱癌的化疗通常包括两种或多种化疗药物联合使用。74E宋宝林医生

  (2)免疫检查点抑制剂治疗(免疫疗法)。通过增强免疫系统,促进识别和消灭癌细胞,单独使用或和化疗联合治疗。74E宋宝林医生

  (3)放射治疗。通过释放 X 射线和质子等能量束,破坏癌细胞。它通常与化疗联合治疗晚期或转移性膀胱癌患者,或无法行根治性膀胱切除术患者。74E宋宝林医生

  温馨提示:如果患上膀胱癌,请到泌尿外科就诊,医生将根据肿瘤大小、病理情况、临床分期、患者身体情况等综合分析,制定最佳治疗方案。74E宋宝林医生

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