警惕血尿杀手-膀胱癌一文读懂膀胱癌的诊断及治疗

　　一、什么是膀胱癌?5r2宋宝林医生

　　膀胱癌是指来源于膀胱的恶性肿瘤，常见病理类型包括尿路上皮癌(90%以上，最常见)、鳞癌、腺癌等(图1)。5r2宋宝林医生

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根据膀胱癌细胞形态分为低级别膀胱癌(生长慢，不容易侵犯膀胱肌层、恶性度低)，高级别膀胱癌(生长快，容易侵犯膀胱肌层、恶性度高)。5r2宋宝林医生

　　图1 膀胱癌5r2宋宝林医生

　　二、膀胱癌有哪些高危因素?5r2宋宝林医生

　　(1)性别。膀胱癌患者男性高于女性，为3-4:1，。5r2宋宝林医生

　　(2)种族及家族史。膀胱癌好发于白种人，患者直系亲属(父母或兄弟姐妹)以前患过膀胱癌，膀胱癌风险增加。5r2宋宝林医生

　　(3)吸烟。吸烟者发生膀胱癌风险是非吸烟者2-4倍。5r2宋宝林医生

　　(4)环境及职业暴露史。长期暴露有害化学物质环境如4-氨基联苯、联苯胺等，膀胱癌风险增加。5r2宋宝林医生

　　(5)慢性膀胱炎或结石。患者有慢性膀胱炎或膀胱结石，膀胱癌风险增加。5r2宋宝林医生

　　(6)遗传性疾病。患有Lynch综合症等遗传性疾病，膀胱癌风险增加。5r2宋宝林医生

　　三、膀胱癌患者有哪些症状?5r2宋宝林医生

　　最常见症状是间歇或持续性肉眼血尿，其它常见症状包括尿频，尿急，尿痛、排尿困难等。晚期或转移性患者可出现腰痛、体重下降、贫血、双下肢水肿、咳血等。5r2宋宝林医生

　　四、如何诊断膀胱癌?5r2宋宝林医生

　　(一)尿细胞学检查。显微镜下对患者尿液进行细胞学检查，如果发现癌细胞，对膀胱癌有诊断价值。5r2宋宝林医生

　　(二)膀胱镜检查+活检。医生将膀胱镜置入膀胱，观察膀胱内部情况，对肿瘤组织进行活检，明确病理类型，它是诊断膀胱癌的金标准(图2)。5r2宋宝林医生

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(三)计算机断层扫描(CT)或磁共振检查(MRI)检查。可了解肿瘤大小、侵犯程度、盆腔淋巴结及远处转移，对诊断和临床分期具有重要价值。 图2膀胱镜检+活检(图片来自于网络)5r2宋宝林医生

　　五、如何治疗膀胱癌?5r2宋宝林医生

　　根据患者年龄、肿瘤级别、临床分期、身体状况等综合考虑，制定个体化治疗方案。5r2宋宝林医生

　　(一)手术治疗5r2宋宝林医生

　　(1)经尿道膀胱肿瘤切除术用于治疗非肌层浸润性膀胱癌患者。医生将电切镜置入膀胱，用电切环对肿瘤进行切除，达到治疗目的(图3)。5r2宋宝林医生

　　术后推荐患者术后行膀胱灌注治疗，可以降低肿瘤复发和进展。5r2宋宝林医生

　　常用膀胱灌注药物包括：1、免疫药物如卡介苗(BCG)。2、化疗药物包括吉西他滨、吡柔比星等。5r2宋宝林医生

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(2)根治性膀胱切除术用于治疗肌层浸润性膀胱癌患者，手术范围包括切除整个膀胱、邻近器官及盆腔淋巴结(图4)。机器人和腹腔镜根治性膀胱切除术具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点，是目前主要术式。5r2宋宝林医生

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图3经尿道膀胱肿瘤切除术((图片来自于网络))5r2宋宝林医生

　　图4 根治性膀胱切除术5r2宋宝林医生

　　(二)非手术治疗5r2宋宝林医生

　　如果患者发生转移，手术无法根治，那么需要采取其它治疗方法包括化疗、免疫疗法等。目前化疗、免疫疗法适用于：(1)根治性膀胱切除术后患者辅助治疗(2)无法手术晚期或转移性患者。5r2宋宝林医生

　　(1)化疗。膀胱癌的化疗通常包括两种或多种化疗药物联合使用。5r2宋宝林医生

　　(2)免疫检查点抑制剂治疗(免疫疗法)。通过增强免疫系统，促进识别和消灭癌细胞，单独使用或和化疗联合治疗。5r2宋宝林医生

　　(3)放射治疗。通过释放 X 射线和质子等能量束，破坏癌细胞。它通常与化疗联合治疗晚期或转移性膀胱癌患者，或无法行根治性膀胱切除术患者。5r2宋宝林医生

　　温馨提示：如果患上膀胱癌，请到泌尿外科就诊，医生将根据肿瘤大小、病理情况、临床分期、患者身体情况等综合分析，制定最佳治疗方案。5r2宋宝林医生