几点男科争议问题（阴茎背神经切断术-阴茎延长术)

Dmr宋宝林医生

一，阴茎背神经切断Dmr宋宝林医生

 阴茎背神经切断是近年兴起的一种治疗早泄的手术方式，切断阴茎背神经降低龟头敏感度能延迟射精。国内外学者报道了阴茎背神经切断术治疗早泄的方法和效果，但是也有很多学者持否定态度。在此，我们通过了解阴茎背神经切断术治疗早泄的渊源和发展，分析并总结目前的临床资料，明确阴茎背神经切断术治疗早泄是否值得提倡或推广。Dmr宋宝林医生

2001年International Journal of Impotence Research杂志增刊报道了一巴西研究机构十年409例阴茎背神经切断术治疗PE的经验总结。这篇报道是后来有关该类研究论文引用最频繁的文献之一。2004年International Society For Sexual Medicine Mail （ISSM Mail）众多专家对阴茎背神经切断术治疗PE展开了激烈的讨论。内容大体如下，来自英国的Kevan Wylie医生首先询问自从1994年Romero和Rebello发表论文至今，是否有相关阴茎背神经切断术的新进展及手术经验分享。反对者认为阴茎背神经切断术治疗PE在当时仍属于实验性质， 1966年至今（2004年）未有正规杂志正式发表阴茎背神经切断术治疗PE的有关论文，受试者可能承担严重并发症的风险，包括已有报道的阴茎感觉消失及无法射精。Dmr宋宝林医生

2010年欧洲泌尿科学会（European Association of Urology）发布了最新的男性性功能障碍的诊断及治疗指南，该指南新增了早泄的相关诊疗内容。有关PE的治疗分为两类，心理行为治疗和药物治疗，后者包括局部外用药及口服药物，未将阴茎背神经切断术治疗早泄列入指南。Dmr宋宝林医生

从目前情况来看，有关阴茎背神经切断术治疗PE的临床研究并没有本质的进展：阴茎背神经切断术治疗早泄仍停留在临床实验阶段； 早泄目前无手术治疗这种备选方式。阴茎背神经切断术治疗早泄目前属于研究阶段，其远期疗效及远期并发症未知，与非手术治疗早泄孰优孰劣亦未知。需要大样本的随机对照设计，明确该手术方式治疗早泄的远期效果及并发症，与非手术治疗的效果差异，才能进行临床的推广。Dmr宋宝林医生

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二、阴茎延长术Dmr宋宝林医生

由于人们对生殖器关注程度的加大,所以随之兴起很多男科整形手术，其中最具代表的就是阴茎延长术。阴茎延长术的常见手术方式有：1.腹部耻骨吸脂术；2.V-Y成形阴茎延长术术（最常见）；3.Z型、M型切口阴茎延长术。Dmr宋宝林医生

常见的并发症有：感染；血肿；皮瓣坏死；包皮水肿；阴茎根部瘢痕；性功能障碍；阴茎稳定性改变，勃起角度降低；勃起后阴茎长度无改变；阴茎回缩。Dmr宋宝林医生

根据国内报道文献患者施行阴茎延长术后，阴茎能够延长5-6cm，患者满意程度普遍比较高。据第三军医大学西南医院整形外科于1993年1月至2007年12月，将收治130例先天性阴茎短小发育症患者施行常规和改良阴茎延长术，常规组较术前延长（4.9 ± 1.4）cm，改良组较术前延长（5.0 ± 1.5）cm，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。常规组及对照组患者自评满意率分别为95% 和98%。北京曙光男科医院生殖整形科采取耻骨下区V - Y成形阴茎延长术治疗阴茎短小症85例，术后阴茎自然显露长度可延长3～6cm,随访2～3个月,阴茎无明显回缩,大多数患者对手术效果均表满意。黑龙江省齐齐哈尔市现代男科医院施行27例V形切口阴茎延长术，24 例(89 %)患者对术后阴茎长度满意，18 例(67 %)患者性生活满意。Dmr宋宝林医生

根据国外报道文献对患者施行阴茎延长术后，阴茎仅能延长1-3cm，而且并发症较多，患者满意程度偏低。Li等对27例平均年龄为39岁的患者进行了平均16个月的随访，阴茎平均延长0.9-1.3cm，满意程度仅达到27%。Klein对58例平均年龄为39.3岁的患者进行了平均12.2个月的随访，患者阴茎疲软状态下延长长度为3cm，勃起时延长长度仅为0.75cm，69%的患者没有达到满意的长度，62%的患者对于手术后勃起并发症表示不满意。还有一项关于阴茎延长手术的各种手术方式的调查：其中42例打断阴茎悬韧带的患者，阴茎延长1.3-0.9cm，患者满意度调查为35%。置入硅胶缓冲装置的27例患者，阴茎延长0.7-1.0cm，患者满意度调查为36%。VY成形术合并硅胶缓冲装置手术的10例患者，阴茎延长长度为0.7-0.8cm，患者满意度调查为30%。Dmr宋宝林医生

对比国内外随访资料可以发现，国内外患者阴茎延长长度和患者满意程度有着极其大的差异，国内施行手术患者阴茎普遍延长5-6cm，患者满意程度很高。国外施行手术患者阴茎仅能延长1-3cm，患者满意程度很低。造成如此大的差异，或许国人体质差异，或许国内手术方式更加成熟等等。其中原因值得我们深究深思。更加警示我们医生对此类患者施行手术时需要谨慎对待。Dmr宋宝林医生

三、精索静脉曲张手术方式的选择Dmr宋宝林医生

精索静脉曲张的诊断和治疗一直以来是泌尿外科医生争论的焦点。临床治疗精索静脉曲张手术方式繁多，包括低位经显微镜精索静脉结扎术、腹股沟内精索静脉结扎术 、后腹膜高位结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术、后腹腔镜下精索静脉结扎术、精索静脉介入栓塞术、转流术，如此多的手术方式，让病人和医生选择时颇为头痛。Dmr宋宝林医生

现在我们就讨论一下各种手术方式的优势，精索静脉手术分为单侧和双侧，在处理双侧精索静脉曲张时，腹腔镜手术无论在医生操作还有微创理念方面比其他手术方式都显示出明显优势。中山大学的顾海滨等人给予153例病人平均分组，分别实施腹腔镜精索静脉曲张结扎术，腹股沟内精索静脉结扎术，后腹膜高位结扎术并进行为期12个月的随访，得出在处理双侧精索静脉曲张时，腹腔镜下精索静脉结扎术比腹股沟内精索静脉结扎术和后腹膜高位结扎术有明显优势。Dmr宋宝林医生

在处理单侧精索静脉曲张时，近年新兴起的显微外科体现出明显优势。Muslimov等人对129例病人行显微外科手术行精索静脉曲张结扎术，对167例患者行腹腔镜精索静脉结扎术，并行13-60个月的随访，得出结论显微镜精索静脉结扎在并发症和复发率方面都远低于腹腔镜精索静脉结扎术。腹腔镜在处理双侧精索静脉曲张时优势明显，但是处理单侧精索静脉时体现不出很高优势，主要体现在，要求全麻,这样对机体影响较大、器械进入腹腔，有损伤膀胱，肠管的风险、需用特殊器械,费用高,很难在基层医院开展、体内残留金属异物。由于此种手术在主要集中在基层开展，基层医院全部开展腹腔镜手术和显微外科手术可能性不大。所以还是主要选择开放手术，其中腹股沟管精索静脉结扎术结扎部位静脉分支多结扎很难完全复发率高，而且分离提睾肌易损伤提睾肌动脉以及输精管，容易损伤睾丸动脉极易引起睾丸萎缩，目前除仅在极少数基层医院使用。腹膜后小切口精索静脉高位结扎术一直是治疗的主要方法 ，操作简单手术切口小对肌肉钝性分离创伤小，结扎位置在内环口上方精索静脉粗分支少 动脉搏动明显分离血管容易，术后能早期下床活动恢复快，费用低更适合我国国情可在基层医院广泛开展。Dmr宋宝林医生

精索静脉曲张手术方式繁多总体来说是一种百花齐放的局面。医生应根据病人病情自己医院的设备和自己的经验选择恰当的手术方式。Dmr宋宝林医生