盆腔脂肪增多症一例

 患者，男，52岁，因下腹坠胀感1年余，进行性加重就诊。起病以来尿频、尿急，尿流中断、尿线较细，无肉眼血尿；大便次数增多，每次便量减少，无黑便、血便；无胸闷、气促，无畏寒、发热。tS7宋宝林医生

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查体：患者为正力型，体重72kg，身高1.71m，体重指数为24.6kg/m2。腹软、饱满，未触及明显包块，无压痛、叩击痛及反跳痛。直肠指检：前列腺轻度增生，无压痛；肛门括约肌张力正常。腹部B超示双肾增大，双肾慢性肾病声像；双肾中度积液伴双输尿管上段扩张。tS7宋宝林医生

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静脉肾盂造影示双侧输尿管中或下段梗阻。膀胱造影：经尿道置管后，注射对比剂充盈膀胱，膀胱下半部先充盈，继续灌注对比剂后见膀胱完全显影，膀胱形态异常，呈“倒葫芦状”（图1）。tS7宋宝林医生

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图1　膀胱造影示膀胱变形，呈“倒葫芦状”，膀胱两侧密度减低。tS7宋宝林医生

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CT增强扫描行延迟期MPR重组，见双侧肾盂、肾盏扩张积液；双侧输尿管纡曲、扩张，下端呈鸟嘴样变窄；膀胱变形、体积减小（图2）；MRI平扫示双侧肾盂、肾盏扩张积液，双侧输尿管扩张并下端鸟嘴样变窄，盆腔内多量脂肪沉积，分布于膀胱、直肠周围，T1WＩ、T2WＩ呈明显高信号，T2WＩ抑脂像呈稍高信号，膀胱受压变形、体积减小（图3a～c）；磁共振尿路成像（MRU）示双侧肾盂肾盏扩张、积液，双侧输尿管显著纡曲、扩张，下端鸟嘴样变窄，管壁光整，膀胱变形、体积较小、位置抬高（图3d）。tS7宋宝林医生

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图2　CT增强扫描延迟期图像。a）冠状面重组示双侧肾盂、肾盏扩张积液；双侧输尿管纡曲、扩张，下端呈鸟嘴样变窄；膀胱变形、体积减小；b）横轴面图像示输尿管下端明显变窄（箭）；c）横轴面图像示膀胱受压变形，周围见脂肪密度影，边界不清（箭）。tS7宋宝林医生

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图3　MRI检查。a）横轴面T1WＩ示膀胱变形、体积较小，盆腔内脂肪沉积呈高信号；b）横轴面T2WＩ抑脂序列图像，抑脂欠均匀，可见盆腔脂肪和皮下脂肪均被抑制；c）冠状面T2WＩ示双侧输尿管扩张并下端鸟嘴样变窄，膀胱变形，盆腔内多量脂肪沉积（箭）；d）MRU示双侧肾盂、肾盏扩张积液；双侧输尿管纡曲、扩张，下端呈鸟嘴样变窄；膀胱变形、体积减小（箭）。tS7宋宝林医生

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综合影像资料，该例符合盆腔脂肪增多症典型改变。tS7宋宝林医生

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手术所见：盆腔脂肪明显增多，局部组织粘连紧密，膀胱被推挤变形固定，双侧输尿管下段被脂肪组织包裹、粘连，无法观察，上段输尿管扩张。适当清除双侧输尿管周围、膀胱周围及腹膜后脂肪，离断双侧输尿管下段后行输尿管膀胱再植术。取活检病理结果为纤维脂肪组织。术后随访6个月，患者症状明显减轻，效果良好。tS7宋宝林医生