间歇清洁导尿的优点、目的、适应症及方法

wj6宋宝林医生

清洁间歇导尿（CIC）的优点：
1.维护自立、社会生活，维持自尊心
2. 减少并发症的危险：尿道感染、结石少
3.保护肾脏、膀胱损害，防止尿液返流
4.减少依赖辅助用具，对皮肤的影响减少
5.自立排尿的可能性增大
一、目的
1. 保持独立生活
2. 减少尿道感染
3. 防止上尿路返流
4. 保存正常性关系
5. 减少依頼辅助设备及用具
二、清洁间歇自行导尿(CISC)的适应证
1. 神经源性膀胱
不能完全排空膀胱或膀胱内压过高，例如脊柱裂，脊髓栓系，多发性硬化病及柏金森病。
2. 低张力膀胱
逼尿肌不能维持收缩，残余尿量及尿路感染危险性都有所増加。
3. 充盈性尿失禁
由出口梗阻如前列腺増生及尿道狭窄，可造成此类失禁。在不适合作手术的患者，可用间歇导尿治疗，而非长时间留置导尿管，以避免尿路感染。
4. 膀胱全切术后可控尿囊成形术患者。
5．神经源性或其他疾病导致的高顺应性膀胱患者。
三、CISC 的使用标准
1. 残余尿量超过100ml
2. 视力及手活动正常
3. 本身有动机去完成此操作或有家人及志愿者自愿协助其完成此操作者
4. 有学习能力
四、技巧
1.基本解剖
男性尿道口显而易见。男性尿道长10-15cm 成S 形, 插管时应向腹侧提拉阴茎以拉直尿道，提拉阴茎的正确角度为60度。男性患者导管要插入尿道约15-20cm。
女性尿道长3-4cm, 开口位于阴核及阴道间, 初始用镜子会有助寻找，导管应插入尿道约5-7.5cm。
2. 手部卫生
在自行导尿前双手要清洗干净
3. 生殖器卫生
生殖器要每天最少清洗两次，在导尿前清洗更佳。
4. CISC 的舒适位置
患者可取坐，站或蹲位，采用最舒适的位置以迎合个别需要。尿液可直接引流到厕盆内或以适当容器盛载。当尿流停止，在耻骨上以掌轻按，有助将余下尿液从膀胱挤出。
五、具体方法：
1、通常间隔4小时导尿一次，每次导尿量保持在300－500毫升之间，病人应同时多饮水，保持一定的尿量有助于防止感染。每天晚上睡觉前可导尿一次，清晨醒后导尿一次即可。每天饮水量应根据尿量， 24小时均匀摄入，防止短时间内摄入大量水分，需要额外导尿。
2、具体方法为将所需的导尿用物品洗净晾干即可，一般采用12F－14F尿管，导尿时尿管插入尿道直至尿液从尿管流出后再插入1－2厘米，放尽尿液后缓慢拔除尿管。可应用专用的自家导尿管，每天更换套装内消毒液，两根导管轮流使用，一周更换一根，另一根清洗后晾干，一月时可将两套导管经煮沸消毒一次，半年更换两根导管。
3、这种清洁导尿有可能导致菌尿，但在4小时导尿一次的前提下，膀胱内细菌因不断稀释而不足以发生能破坏粘膜的细菌感染，无症状菌尿的发生率大约为74%，而伴有高热或肾盂肾炎者罕见。储尿囊内粘液增多，是导致泌尿系感染的重要因素，建议定期（1－3天）冲洗尿囊内粘液一次，尽量将其冲出。
4、自家清洁间歇导尿如发现有尿液恶臭，明显浑浊，下腹坠痛，发热腰痛和里急后重症状时，提示可能存在膀胱炎或泌尿系感染。轻者可缩短导尿时间和多饮水即可缓解，症状严重者应口服3～5天抗菌素。如高热者应及时到医院就诊，静脉点滴抗菌素，同时经尿道或造瘘口留置尿管直至症状消失或体温正常3～5天后。
5、采用自家清洁间歇导尿病人每1～3个月需查尿培养，一旦发生感染，可以根据上一次的尿培养结果先进行抗菌素治疗，同时及时行尿培养检查。
6、刚刚开始间歇导尿时很难估计膀胱储尿量，因此对病人来说如何掌握导尿时间和导尿量是一个逐渐的训练过程，在一段时间训练后，病人一般即能掌握一定的导尿规律。
7、自家清洁间歇导尿有一定的合并症，如尿道损伤和泌尿系感染等，但与留置尿管相比更为安全和可靠。
8、自家清洁导尿的意义在于病人掌握的这种导尿技术后才能很好地回归社会，自我护理，独立生活。
9、可使用自制稀释碘伏溶液进行浸泡消毒（1份碘伏溶液＋10份生理盐水）。
六、常见问题
1、每天做几次CISC？
插管的频率视乎病者的需要及他们的膀胱功能。膀胱充盈的速度很重要，而这受到是否多饮水或有运动影响。建议患者24小时均匀多饮水，最好在醒来时及临腄前放导管，而在日间则尽可能每3-4 小时导尿一次。
2、是否需要限制饮料?
应每24小时饮水至少1.5 至2 公升，有其它医疗状况除外。亦应保持规则的大便习惯，运动及摄取充足纤维。这可防止便秘影响膀胱排尿功能。
3、女性误将导管插入阴道如何处理？
导管误入阴道后，因为感觉不同并没有尿液流出。移除导管冲洗并重新尝试。
4、男性未能将导管插入如何处理？
不应不停尝试，以免损伤。放弃步骤迟些再作尝试。如持续困难，而你又不能自行排尿，马上寻求医师协助。wj6宋宝林医生