青少年为什么会“蛋疼”？

随着网络在日常生活中的角色越来越重要，“蛋疼”这个网络用语也开始走进了我们的生活。然而，玩笑归玩笑，倘若“蛋疼”（也就是突发的急性阴囊疼痛）这件事真的发生了，可千万不要掉以轻心。因为男性，尤其是青少年男孩发生“蛋疼”，有时会是某些需要紧急治疗的严重疾病的表现，如果不能尽快得到处理，后果可能会非常严重。tJX宋宝林医生

青少年“蛋疼”的常见病因

急性阴囊疼痛一般是指突发的睾丸疼痛，有时也会伴有睾丸的肿胀。在儿童和青少年中，急性阴囊疼痛并不少见，且相当一部分病因可导致日后丧失生育能力。尽管不同情况下的发病率存在差异，但一般而言，85%的青少年急性阴囊疼痛由下述三种病因导致：tJX宋宝林医生

睾丸扭转：在＜25岁的男性中，睾丸扭转的发病率可达1/4000，该病需要以最快速度进行紧急处理，否则难免丧失生育能力。在睾丸扭转患者中，将睾丸与身体相连接的重要部位–精索自发地产生扭转，从而切断睾丸的血流供应，产生剧烈疼痛等症状。睾丸扭转通常可分为鞘膜内型和鞘膜外型，前者由于把睾丸固定在鞘膜（包裹睾丸和精索的膜状组织）的结构先天缺失（即“钟摆畸形”，人群发病率高达12%），使得睾丸在鞘膜内部发生扭转；后者一般只见于胎儿和新生儿，由于将睾丸固定于阴囊的结构尚未发育完全而使睾丸、精索与鞘膜一同扭转。tJX宋宝林医生

睾丸的正常解剖、鞘内扭转和鞘外扭转的示意图tJX宋宝林医生

附睾睾丸炎：附睾睾丸炎是指睾丸和附睾发生的炎症，常常由细菌或病毒感染引起。在一些已经有性生活活动的青少年中，该病可归咎于性传播疾病，而在那些没有性生活的青少年和儿童之中，尿路感染则是主要原因。不少发生附睾睾丸炎的儿童青少年，都可以发现不洁性生活经历，或者是引发尿路感染的危险因素（如尿路解剖异常、近期的尿道检查等），然而，依然有约25%的附睾睾丸炎无法确定病因。值得一提的是，流行性腮腺炎也可引发附睾睾丸炎，而且在很长一段时间之内，都是它的主要病因。tJX宋宝林医生

睾丸附件扭转：睾丸附件是胚胎发育时睾丸部位的残余成分，有时也可发生扭转，引起睾丸附件缺血而产生疼痛。该病通常发生于青春期前的男孩。tJX宋宝林医生

除了上述三种常见病因之外，精索静脉曲张、睾丸癌、睾丸损伤等情况也可以导致急性阴囊疼痛，但它们并不常见，大多情况下也并不需要紧急处理。tJX宋宝林医生

不同病因“蛋疼”的特点

由于不同病因导致的急性阴囊疼痛紧急程度各不相同，治疗方法也相差甚远，简单识别急性阴囊疼痛的特征，在就诊时提供给医生准确的信息是很有必要的。通常情况下，因阴囊疼痛而就诊的青少年，需要提供给医生如下关于病情的信息：tJX宋宝林医生

年龄，不同年龄段的患者，导致急性阴囊疼痛的病因差距很大；tJX宋宝林医生

疼痛的部位，以及症状的持续时间，这对于区分是否需要紧急处理措施（例如手术）十分重要；tJX宋宝林医生

是否有发热、近期性生活或尿路检查操作、尿痛或尿频、既往尿路感染等，上述表现均能帮助医生鉴别患者是否为附睾睾丸炎。tJX宋宝林医生

而倘若有下述特征出现，则说明患上睾丸扭转的可能性较大。鉴于睾丸扭转的严重性，一旦怀疑睾丸扭转，应该以最快速度就医，以免发生严重后果。tJX宋宝林医生

睾丸部位突然发生的剧烈疼痛，尤其是在伴有恶心或呕吐时，因为其他引起急性阴囊疼痛的病因，产生的疼痛往往为几天内的缓慢进展；tJX宋宝林医生

轻微的睾丸部位外伤所引发的剧烈疼痛，或是在几天之内反复出现、可缓解的睾丸严重疼痛；tJX宋宝林医生

新生儿或是≥13岁的青少年发生的睾丸疼痛，在青少年的睾丸疼痛中，睾丸扭转占了其中的近90%。tJX宋宝林医生

“蛋疼”该如何处理？

对于所有发现急性阴囊疼痛的青少年患者，都应该考虑睾丸扭转的发生，针对睾丸扭转，超声检查可以辅助诊断，但有时可能仍需外科手术探查。而尿液检查和（必要时）的血液病原体检查，可帮助诊断附睾睾丸炎。对于已经明确了病因的急性阴囊疼痛患者，特异性的治疗很有必要。tJX宋宝林医生

睾丸扭转和睾丸附件扭转：睾丸扭转一般可以通过手术探查来确诊，并通过手术来复位和固定睾丸。由于对侧睾丸也有40%的几率发生扭转，一并手术处理很有必要。当然，如果复位治疗未能成功，则只能切除患病睾丸。根据资料，0~4小时内进行复位的睾丸，抢救成功几率高达95%，但如果是在8~10小时，这一数字则迅速降低至45%~60%。对于睾丸附件扭转，如果是通过其他检查手段确诊，仅进行保守治疗即可，手术切除一般只适用于通过手术探查而确诊的患者。tJX宋宝林医生

附睾睾丸炎：附睾睾丸炎患者需要进行细菌培养等针对病原体的检查，以确定用药方案。一般通过足疗程的抗生素治疗，大多数患者可痊愈而保留睾丸功能。对于青春期前男童的附睾睾丸炎，则没有必要进行积极治疗。在对因治疗之外，休息、阴囊托举和使用止痛药等保守治疗手段可以有效缓解附睾睾丸炎带来的不适。如果患者在患病前有发热症状和腮腺炎病史，则可能为流行性腮腺炎引起的附睾睾丸炎，这类患者一般仅需保守治疗，但有时也可能因为继发细菌感染，而需要进行抗生素治疗。tJX宋宝林医生

【参考资料】tJX宋宝林医生

[1] Jefferies Matthew T, Cox Adam C, Gupta Ameet, Proctor Andrew. The management of acute testicular pain in children and adolescents. BMJ 2015; 350 :h1563tJX宋宝林医生

[2] J.Larry Jameson , et al.《Harrison’s Endocrinology》tJX宋宝林医生

[3] David N. Gilbert, et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014,44etJX宋宝林医生