前列腺炎有关8大“传说”‖真的？or假的？

                         ——医生手记

在门诊看病时，我感觉，很多男性朋友对前列腺疾病的认识不太清楚，在就诊过程中容易掉入前列腺疾病的种种“陷阱”。作为整天忙忙碌碌的医生，我没能及时为他们释疑解惑，想起便感到有些许愧疚。而社会上有些人老爱拿前列腺疾病去“说事”，出现了各种关于前列腺炎或真或假的 “传说”。如何“善意”破解，又如何“真诚”面对？本文旨在尽力而为，有望对正处于“雾霾”中的“你”有所启迪。

传说一：“前列腺炎不可能治愈”

假的，前列腺炎是可以治愈的。

 QJh宋宝林医生

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前列腺炎治疗的目的性目前已重新定位，由原来的所谓“根治”，转化为“缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量”。因此，前列腺炎的现代治愈标准也发生了显著的变化，也就是以临床症状改善为主，而不是根治病因（因为大多数病因并不清楚），也不是“硬碰硬”地把治愈标准强加在使化验指标完全正常上。

其实，前列腺会发生炎症，对青壮年男性来说是一种常见病，就像我们不时会伤风感冒一样。80%以上的前列腺炎是无菌性炎症，只要及时治疗，对人的身体影响不是特别大，千万不要为此而背上沉重的心理包袱。接诊医生在选择治疗方法时，多倾向于根据病情及个体化的原则，采取综合性治疗措施，症状可减轻直至消失。症状严重的患者，完全消除症状不容易，但可以有明显的缓解；残余的较轻症状想进一步得到缓解，效果会显得比较慢，即没有重症者治疗效果那么明显。要明确一点，就是不要指望着短期内症状一下子就没有了。症状不是很明显的，只要患者改善生活习惯，完全有可能自愈。前列腺炎患者在治愈后，通常多数可以完全恢复身体各器官的生理功能，包括食欲、睡眠、记忆力、排便以及性功能等。

但也有少数前列腺炎患者，不是治不好，而是治疗不当“治不好”，不坚持治疗“治不好”，不注意治愈后的预防保健”治不好”。比如，没有到正规的医疗单位泌尿科或男科就医检查，而是听信某些不负责任的广告宣传，到处求医用药，甚至过度治疗，因为有些患者的症状是心理上的，其实并不需要治疗；治疗不按疗程，不遵从医嘱治疗，不按时复诊，频繁更换看病医院或医生，导致炎症慢性化，或合并一些耐药菌感染，使治疗难度加大；对自己病情缺乏清楚的了解，把希望仅仅寄托在用药上，嗜酒如命的“醉翁”、喜欢辣味“吃货”、不爱运动的“宅男”及不停应酬的“精英”， 往往效果不佳，或治愈后又复发。

传说二：“前列腺炎与前列腺增生是一回事”

假的，前列腺炎与前列腺增生不是一回事。

有的患者把前列腺炎和前列腺增生混为一谈，其实并非如此。前列腺炎与前列腺增生是两种性质完全不同的疾病，也是相对独立的疾病，二者病因、病理各异，治疗有别，不存在必然的联系。目前人们在试图找出这两种疾病之间是否存在联系，并提出了许多的假设，如提出前列腺炎可能增加前列腺增生发展的风险等观点，但这些联系均尚无定论。

前列腺炎可发生于各个年龄段，发病人群主要为中青年。通常具有长期坐立工作、缺乏运动、喜辛辣刺激饮食、频繁吸烟喝酒等不良因素的人群，罹患前列腺炎的几率更高。病理改变为前列腺炎性充血肿胀，但治疗后体积可以缩小，不需要手术。而前列腺增生多发生于老年人，主要是随年龄增长体内性激素平衡失调所致，病理改变为35岁以后前列腺尿道周围移行带多发结节状腺体增生，体积增大，即使药物治疗也不会恢复到原始状态。多数在50岁以上出现症状，可以观察等待，可以药物治疗，如无效可以行手术治疗。

越来越多的证据表明，前列腺炎与前列腺增生在中老年男性中可以合并存在。老年人由于前列腺增生，使前列腺部尿道扭曲充血，致使小便不畅，而且对细菌的免疫力下降，再加上饮酒、感冒、过劳、性生活不正常以及长时间骑车、久坐等使会阴部长期受压，均可诱发前列腺炎。发生前列腺炎后，可因前列腺充血水肿，造成排尿更加不畅，甚至引发尿潴留。同时，炎症扩散可引起精囊炎和（或）附睾炎发作，往往出现射精痛、血精、性欲减退，甚至阳痿表现。

前列腺增生患者，怎么发现伴有前列腺炎？前列腺增生患者一般会有尿频（尤其夜尿次数增多）、尿急、排尿无力或滴沥、尿流变细、排尿不畅等症状，除此之外，如果出现排尿时伴有下腹坠胀痛明显或者排尿伴有尿痛的感觉，有时伴有局部放射性疼痛，如腰酸痛、会阴部和肛门胀痛、大腿根部疼痛等表现时，就应及时到正规医院接受合理检查，明确是否并发了前列腺炎。

传说三：“前列腺炎都有传染性，必须禁忌性生活”

假的，前列腺炎一般没有传染性，不必禁忌性生活。

从生理上来说，前列腺只是参与精液形成，与性功能、肾功能、性病是没有关系的。由于其治疗很难或易反复发作，很多人误认为它是性传播性疾病之类，造成以讹传讹。就拿急性前列腺炎来说，多数由来自尿道的细菌，通过前列腺腺管逆行入腺体所致，80%为大肠杆菌；也有来自身体其他部位的感染，如扁桃体的致病菌也可经血液、淋巴进入前列腺，在一些外界不利因素，如感冒、饮酒、纵欲、久坐等刺激下可诱发前列腺的炎症，均非传染而来，也不会传给女方。

很多前列腺炎患者不敢过性生活，是怕会传染，实际上，这种炎症在夫妻之间不会传染。首先要明确患者的前列腺炎是属于哪一种类型，临床上绝大多数慢性前列腺炎是非细菌性前列腺炎，是查不出致病菌的，不具有传染性。即使查出有细菌感染，这种类型属于细菌性前列腺炎，一般只占前列腺炎的5%左右，且多为普通细菌或条件致病菌，属于非特异性细菌性前列腺炎，由于女方阴道内有一定的自洁功能和较强的抵抗外来细菌感染的能力，因而也不必顾虑女方被传染上。

但须注意的是，临床上只有比例很少的慢性前列腺炎是由滴虫、霉菌、淋球菌、支原体和衣原体感染所致，也就是所称的特异性前列腺炎，在发病的早期是有一定传染性的，最好应避免性生活，若怀疑女方已被传染或女方是传染源时，应夫妻同时治疗。如果只是怀疑而已，则最好使用无菌阴茎套保护更为安全。对于它们，由于病因明确，往往采取有针对性的药物治疗，效果都很理想，病原菌已杀灭，即使此时进行性生活，也不会再被传染。

传说四：“前列腺炎会丧失患者性功能和生育能力”

假的，前列腺炎不会丧失患者性功能和生育能力。

阳痿的发生与前列腺炎之间无必然的联系。前列腺炎对患者的性功能存在不同程度的影响，主要表现为性功能减退，如性交时间短或早泄，可能与前列腺受到炎性刺激有关，但不会直接导致阳痿（或称勃起功能障碍）。归纳原因：①阴茎的勃起与解剖结构、神经内分泌系统、血管系统等有关，而前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经-血管功能，因而不会直接影响男性性功能。②有些患者的阳痿，可能是心理障碍造成的，如射精疼痛或较大的精神压力；尿频、尿急、睾丸坠痛等影响“性趣”；性兴奋时前列腺充血可导致性高潮或射精时疼痛；前列腺炎症刺激可使腺体分泌增多，敏感性增强，容易早泄、性交时间短等现象又会引发患者更大的心理压力，影响性欲和勃起功能，进一步加剧焦虑、抑郁情绪，形成恶性循环。③即使患有前列腺炎，也不用太担心，只需去正规医院经专业医生正规治疗，同时注意日常生活习惯的调理，是完全可以恢复或痊愈的。

单纯由于前列腺炎引起不育的几率很小，也只是短暂影响而已。诚然，前列腺是男性最大的附属性腺，它所分泌的前列腺液是精液的主要成分，约占精液总量的1/3，而且参与精液的凝固与液化，并提供精子生存和活动所必不可少的物质；前列腺炎时，支原体、衣原体感染及细菌内毒素，可导致精子活力下降、畸形率升高；前列腺液分泌减少，可导致未成熟精子的增多、精子活力下降。所以，有些人就认定前列腺炎是引起男性不育的直接和主要原因。但是，以往的一些临床调查结果却与之相浡。临床精液分析时发现，前列腺炎患者的部分精液参数，如精子活力下降、精液不液化、精子存活率降低、畸形精子增加等可能有所降低，而调查其实际生育率却并没有比正常人明显下降；临床研究发现，将慢性前列腺炎患者作为男性不育的重要病因去费尽心机给予治疗，结果经过数个正规疗程后，却并没有得到生育率的明显升高。换而言之，前列腺炎患者的精子质量下降也并不一定会发生不育，毕竟每次排精时有数千万乃至上亿个精子，只要有一个精子能最终与卵子结合，就可能生育。还有一点，也是很重要的，男性不育的主要原因还有睾丸发育不良、精子发育缺陷、输精管道阻塞、抗精子抗体形成、睾丸损害、精索静脉曲张及性功能障碍等许多因素，临床治疗起来往往要比前列腺炎引起的精子质量问题困难得多。所以，男性前列腺炎朋友，如有不育，应先查明或排除不育可能并发的其他疾病，别总罪名扣在前列腺炎身上，然后一味地单纯治疗前列腺炎，就好比“捡个芝麻丢了西瓜”，心理和经济负担可想而知。

传说五：“手淫一定会导致前列腺炎”

假的，适度手淫不会导致前列腺炎，反而有利于前列腺炎治疗。

手淫是很多性活跃期的男性常用的性发泄方式，主要存在于以下人群：①婚后长期不能正常性生活、夫妻长期分居、离异和独身者，难以保证有规律的夫妻性生活；②可能存在排精痛、担心性生活会使病原菌传染其配偶、认为性生活和射精会加重病情的前列腺炎患者，因心理顾虑而严格节制夫妻性生活；③认为射精会损害身体健康，因固守“一滴精，十滴血”的中国传统性观念，采取“采阴补阳、忍精不射”的养生之道者。

适度的手淫并无坏处。对于正常男性来说，适度手淫有一定的积极意义，它不会产生危害和疾病而影响生育功能；并能了解自我，改善早泄引起的性功能低下；避免婚外性关系；消除某些精神紧张、焦虑症。未婚男性每月2～3次、已婚者每月1～2次为宜，每次以事后没有局部不适、体倦乏力、精神不振为度。对于前列腺炎患者来说，适度手淫有利于治疗，能够达到前列腺按摩的目的，不仅可以引流出前列腺液（精液中有很大一部分成分是前列腺液），缓解前列腺内部的压力，消除炎性物质，而且还可以疏通血管，在一定程度上有利于疼痛不适等症状的改善，一般认为每周1～2次为宜，又不需要花钱。

频繁而又过度的手淫就会有害处。以手淫为嗜好就会向另外一个方面转变，无论从生理和心理上都会产生一些不良影响。导致阴茎充血勃起的同时，也伴随前列腺的过度和反复充血肿胀，出现小腹坠痛、会阴不适等症状，并逐渐加重。有手淫习惯的青少年，还可因为过分的自责、内疚和懊悔引起严重的心理障碍，出现焦虑、抑郁甚至恐惧表现，影响前列腺炎的疗效。手淫过程中“忍精不射”也是不可取的。在有频繁性兴奋而未能够排出的精液可滞留于前列腺内或溢于尿道内，为细菌等微生物在男性尿道内大量生长繁殖和扩散到前列腺内继续生长繁殖提供了良好的环境与媒介，是前列腺炎发病的高危因素。同时，刻意地干扰射精反射过程有可能导致骨盆底肌内的痉挛，引起前列腺痛，久而久之，前列腺长期反复充血，可导致无菌性前列腺炎症的发生。

传说六：“前列腺炎会转变成前列腺癌”

假的，前列腺炎不会转变成前列腺癌。

前列腺炎好发于20～40岁的青壮年，其发病率在不同国家和地区之间无明显差距，已占男性泌尿外科门诊患者的1/4左右。是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综复杂的炎性病理改变，以耻骨上、腰骶部和会阴部疼痛和尿频、尿急、尿痛为主要症状的一组疾病，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛。其发病与性激素水平无关，即不影响睾丸分泌雄激素的功能及激素代谢。前列腺炎是可以得到缓解或治愈的。

而前列腺癌多发生于50岁以上的中老年男性，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。病因目前尚不清楚，推断是一种由遗传基因决定的，受饮食因素、雄激素水平影响，与年龄相关的恶性肿瘤。从人种上看，发病率高低依次为黑种人、白种人、黄种人；饮食因素不平衡使前列腺癌的患病率逐年提高，高发地区的居民，饮食习惯常以高热量高脂肪为主；前列腺癌的发生与发展有明显的雄激素依赖性，人和动物被阉割后前列腺就会萎缩，则不会发生前列腺癌。随着年龄的增大，其发病率也逐渐升高。当然，也有认为前列腺癌的发病和进展与前列腺炎症的长期刺激有一定关系，但流行病学的研究又很难重复证明慢性前列腺炎与前列腺癌的发生有着必然联系。前列腺癌早期一般不会痛，只是会出现尿无力、尿距短，与前列腺增生表现相似，因而不容易发现，目前最简单的筛查方法是PSA检测，通过肛门指检，配合B超、MRI，再进行活检能确诊前列腺癌。如果前列腺癌能在早期发现、及时治疗，预后尚可，晚期可有骨转移，表现为骨骼系统疼痛。

综上两者特点，前列腺炎与前列腺癌是两种截然不同的发生在前列腺的疾病，在发病原因、发病年龄以及发病率等方面均存在很大的差异，在病理、临床表现、治疗方法和预后上来说都相距甚远。到目前为止，还没有充分的证据表明前列腺炎会发生癌变，也可以认为前列腺炎近期一定不会直接转变为前列腺癌，大可不必为此担心。至于前列腺炎是否为前列腺癌的高危因素，或者说，年青时患过前列腺炎，年老时前列腺癌的发病率就会比正常人高的说法，相关研究仍在进行中，但目前尚无确凿的证据。

传说七：“前列腺炎患者不需要做心理治疗”

假的，前列腺炎患者需要配合心理治疗。

▼为什么需要心理治疗？

⑴有些“前列腺炎”是吓出来的，是心理因素起到作用。①因为隐私处“事后”出现的症状似曾相识而“疑神疑鬼”的，如淋浴液反复清洗龟头几次后，由于尿道口隐隐作痛，而将诱发的“龟头炎”误以为是前列腺炎；因性生活过度紧张而导致的偶尔睾丸疼痛（有时会放射至两侧腹股沟），而将“提睾肌痉挛”误认为是前列腺炎发作。②因为某些正常的男性生理反应而被“草木皆兵”的，如大便时，由于直肠挤压前列腺，会有少量的乳白色粘液（其实就是前列腺液）从尿道口流出来；晚上睡觉阴茎勃起的时候，前列腺液也会外溢到尿道口，均误以为是“尿道滴白”症状。③因为有些患者受到不良广告和信息的误导，如“前列腺炎会让人丧失性功能和生育功能”；担心“性生活会传染女方”不敢过性生活；担心前列腺炎可能转变成癌症等，导致心理负担很重。实际上，困扰他们的“三分是病，七分是心病”。

⑵有些前列腺炎患者可出现严重的精神心理异常。临床上很多患者由于久治不愈心理负担加重，出现不同程度的精神心理症状。心理学调查发现，80%以上的前列腺炎患者会出现某种精神心理方面的问题，20%～25%的患者可能会表现的十分严重，主要表现为长期紧张、焦虑及抑郁等全身植物神经功能紊乱症状，甚至有1%～3%患者认为“生不如死”而具有自杀倾向。一些性格内向、较为敏感甚至略带神经质者，一旦有些疼痛不适或有一些异常感觉，便会终日惶恐不安，不知所措，过度关心自己，期待什么“灵丹妙药”，且不容易接受医生的建议、解释，难以配合全程治疗。

▼如何进行心理治疗？

⑴通过健康教育，改变生活习惯：患者应了解所患的疾病和相关知识，学会必要的卫生保健常识，如注意气候变化，防止感冒；避免寒冷刺激；规律作息；尽量避免会阴受压，少骑或不骑车，久坐后做些轻微活动；清淡饮食，不吃大量辛辣刺激性食物，忌酒；保持大便通畅，适度体育锻炼，防止过度疲劳；规律性生活等。

⑵通过心理咨询，解除心理负担：患者应与接诊医生建立信任的朋友关系，并且要懂得前列腺炎是男性的常见病、多发病，只要坚持调整生活状态和作息时间，放松心情，明确规律的性生活有利于疾病康复，经过正规治疗后前列腺炎症状完全可以缓解、自愈，很少发生后遗症，对性功能、生育无影响。

⑶通过心理疏导，积极身心调治：重视前列腺炎，重视男性健康固然重要，但患者更应懂得前列腺炎并非不治之症，患者应缓解恐惧、焦虑的情绪，进行适当的体育锻炼，怡心养性，建立和谐的家庭和社会关系，多做少想，尽量转移对自身躯体异常的注意力。长期、坚持、配合医生进行全疗程、综合和个体化治疗，实现心理和生理两方面的完全康复。

传说八：“只有抗生素才能治好前列腺炎”

假的，不是所有前列腺炎都需要抗生素治疗。

临床上，通常根据是否存在病原体感染选择抗菌素。对于急性细菌性前列腺炎(Ⅰ型)和慢性细菌性前列腺炎(Ⅱ型)目前已达成共识:以足量有效的抗生素治疗为主。除了部分严重的Ⅰ型需要静脉给予强力抗生素以外，其他只需要口服抗生素就够了。慢性非细菌性（Ⅲ型）前列腺炎占90％～95％，也就是说，从理论上讲抗生素只对伴有细菌感染的Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎（前列腺液培养有明确的病原菌）有效，而此类只占前列腺炎的5％～1O％。

不同类型前列腺炎的治疗各有特点，并非必须使用抗生素。Ⅰ型应静脉给药，各种实验室检查结果正常后，应继续口服抗生素3～4周以巩固疗效，避免病情反复迁延。Ⅱ型应采用长期、足量抗生素治疗，常用甲氧苄啶、复方新诺明和氟喹诺酮类药物，用药时间4～6周。Ⅲa型（前列腺液常规检查白细胞数增高）可试用抗生素治疗6周，有效者再用6周，以巩固疗效，无效者可加用ａ-受体阻滞剂、抗炎治疗、抗胆碱药、花粉制剂、前列腺按摩等。Ⅲb型（前列腺液白细胞数不高）不使用抗生素，可采用三联疗法：即镇痛剂+肌肉松弛剂+ａ-受体阻滞剂，足量、长期、联合用药，还有其他辅助治疗，包括放松性训练、心理治疗、改变生活习惯等。无症状性前列腺炎（Ⅳ型）大多数患者无须治疗，只有不育者精液中有白细胞、精子数量或质量异常才需给予抗生素治疗，一般6周后复查精液或前列腺液。

抗生素使用不当可造成严重不良后果。有许多患者追求一些特效药，使用一些越来越高级的抗生素接受经验性治疗。其实，抗生素本身也有坏处的，如果不规范使用或滥用，可能由于大量杀灭尿道内的正常菌群，导致一些有害菌（条件致病菌）或耐药菌株的增加，就会产生负面的影响，甚至在多种抗生素长期反复使用后直接导致疾病无法治愈。因此，在使用抗生素时，最好选择在尿液中浓度高的抗生素，不仅对泌尿系感染效果好，对前列腺炎治疗效果也可靠；最好选择有细菌培养结果并进行药敏试验者，应用敏感的抗生素治疗；最好选择兼顾具有穿透前列腺包膜能力的药物，以达到前列腺内有效抗菌浓度。