嘉兴市中医院泌尿外科 嘉兴市科技创新团队
浙江中医药大学附属医院 三级甲等医院
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近期研究发现，使用输尿管镜（ureteroscopy，URS）治疗输尿管结石，其预后和中心的病例数相关：病例数越多，预后越好。
尿路结石的发病率和患病率都有上升的趋势。URS的取石率高（Stone-free Rate，SFR）、禁忌证少，是治疗输尿管结石的最佳方式之一。CROES（The Clinical Research Office of the Endourological Society）成立URS全球研究工作组研究URS对结石预后的影响，发表在本期European Urology上的研究主题为样本容量。
研究分析了114个医疗中心行URSL的8189例输尿管结石患者，各中心的平均病例数为67例，据此将58个中心分为小样本量中心（≤67例），余下56个中心为大样本量中心。分析的预后因素包括取石率、再次治疗率、3月内再次住院率、术后住院日和并发症。
结果发现，在大样本量的中心URS的手术时间明显少于小样本量中心，并且更多地使用半硬镜和软镜、气压弹道碎石。大样本量中心和小样本量中心的平均SFR分别为91.9%和86.3%，取尽结石的概率随着样本量的增加而增加（图-1）。
图-1
大样本量中心治疗的患者更少需要再次治疗，3个月内需要再次入院的概率小，并发症少且没有那么严重，在病例数大于200例后并发症发生率随着病例数增加而减少（图-2）。
图-2
对比术后住院日（Length of Stay，LOS），小于300例的中心LOS随着病例数增加而增加。但是LOS达到峰值1.8天以后，则随着病例数的增加而减少（图-3）。
图-3
作者认为该研究证实了：病例多-预后好的规律同样适用于微创泌尿外科。尽管可以通过增加病例数改善患者预后，但影响患者预后的因素众多，不能一概而论。医院应当优化URS的使用和培训来提高取石率、降低并发症发生率；同时，增加病例数可以鼓励泌尿外科医师的发展和一定程度上补偿培训成本。
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