体外冲击波碎石：仰卧位优于俯卧位

体外冲击波碎石（SWL）是治疗远端输尿管结石安全有效的方法。治疗中最常见的体位是俯卧位，但是其增加腹压、减少肺活量等缺点，使得研究人员寻求一种更加安全有效的体位进行体外冲击波碎石。FZl宋宝林医生

埃及Zagazig大学的Mostafa 等进行了一项前瞻性的随机对照研究，评估了仰卧位SWL治疗远端输尿管结石的疗效，结果发现仰卧位体外冲击波碎石的疗效是显著的，并且优于俯卧位体外冲击波碎石，文章发表在最近的Urology上。FZl宋宝林医生

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图1. 仰卧位体外冲击波碎石FZl宋宝林医生

该研究纳入了98名远端输尿管结石患者。纳入的标准为患者结石是不透射线的，且≤10 mm，排除指证为有透射线的、>10 mm的结石，需要辅助治疗以及有SWL禁忌症的患者。受试者被随机分为两组：一组接受俯卧位SWL治疗（49人），另一组接受仰卧位SWL治疗（49人）。FZl宋宝林医生

SWL术后评估包括治疗后两周的KUB平片，如果有需要，可在治疗后每隔一月进行一次KUB检查，直至术后3个月。KUB平片上无可见的残余结石碎片可认为结石被取净，而3个月后仍有结石碎片或者需要输尿管镜治疗则认为治疗失败。FZl宋宝林医生

结果发现，俯卧位组和仰卧位组，第一次SWL术后的结石取净率分别为44.9%和75.5%；第二次SWL失败后需要输尿管镜清除结石的概率分别为34.7%和8.2%；SWL治疗总的成功率分别为65.3%和91.8%。FZl宋宝林医生

上述结果可以看出，仰卧位SWL治疗输尿管远端结石的效果是显著的，同时疗效优于俯卧位SWL。FZl宋宝林医生

根据欧洲尿石症管理指南，SWL是远端输尿管结石的一线治疗方案。尽管许多泌尿外科医师采取俯卧位的SWL治疗，但是这样会增加腹压、减少肺活量。同时皮肤到结石的距离比较长，肠内气体可能弱化震波效果。这篇文章证实SWL中采用仰卧位疗效显著，同时通过俯卧位和仰卧位SWL疗效的比较，为远端输尿管结石的理想治疗提供了更加丰富的信息。FZl宋宝林医生