间质性膀胱炎的病因、症状以及中西医治疗

k5W宋宝林医生

        间质性膀胱炎在一百多年前就已经被认识了，但至今为止，对其病因还没有完全弄清楚。目前倾向于此病是一种多病因的临床综合征。一般认为和以下因素相关：1.尿路感染。尿路感染不能直接引起间质性膀胱炎，但可以通过间接因素引起 2.肥大细胞激活。这与过敏相关 3.黏膜上皮通透性增加 化学物质渗透到黏膜下层，刺激神经，导致疼痛。4.免疫因素一般认为此病是一座免疫性疾病，常伴发免疫性疾病，如类风湿、皮肤病等 5.尿液毒性成分作用 6.内分泌影响 7.其它  神经异常、缺氧、精神紧张等k5W宋宝林医生
由于目前对于间质性膀胱炎的不甚了解，诊断和治疗就不太容易，容易误诊，有效率不高。需要做膀胱镜检查，与腺性膀胱炎、感染性膀胱炎以及膀胱过度活动症等相鉴别。k5W宋宝林医生
间质性膀胱炎好发于哪些人群？k5W宋宝林医生
        间质性膀胱炎主要见于女性，男女发病比率约为1:9.种族发病方面，白种人明显高于其他种族，黑种人罕见发病。确诊时间平均年龄44岁，但25%的患者年龄小于30岁，小孩子有时可见。从事站立工作的人更容易发病，比如教师、护士、外科医生、理发师、烹饪师等。常伴发于过敏性疾病（哮喘鼻炎、荨麻疹、湿疹等）、免疫性疾病、类风湿、肠易激综合征等。间质性膀胱炎患者家族中其他成员患间质性膀胱炎的几率明显高于正常人。k5W宋宝林医生
间质性膀胱炎会引起血尿吗？k5W宋宝林医生
        一般来说，间质性膀胱炎患者的主要症状不是血尿，就诊原因大多是尿频、尿急、尿痛和膀胱区疼痛。一般出现肉眼看得见的血尿者比较少见，尿液显微镜下检查可能会看得有少许出血导致的尿液中出现红细胞。正常人尿液中是不会出现红细胞的。这种显微镜下才能看得血尿，医学上称之为“镜下血尿”。做隐血试验可以呈现阳性反应.k5W宋宝林医生
间质性膀胱炎有什么表现？k5W宋宝林医生
        间质性膀胱炎患者的典型表现为尿频、尿急、夜尿增多以及会阴部或者骨盆疼痛，而这些症状在排尿后会获得缓解。其中，一部分患者会以疼痛症状为主却没有或者很少有尿频、尿急，而另一部分患者则有膀胱相关症状如尿频、尿急、排尿困难等却没有疼痛表现。疼痛症状可能被描述为骨盆、耻骨弓、阴道以及会阴来源的，或者尿道以及下背部疼痛。目前可以肯定的是间质性膀胱炎与慢性骨盆疼痛是相关联的。慢性骨盆疼痛可以女性患者的主要表现之一。同时间质性膀胱炎自身也可以导致慢性骨盆疼痛。间质性膀胱炎的疼痛来源于两方面，一是膀胱炎本身引起的疼痛，另一种是间质性膀胱炎引起的盆底肌群收缩痉挛形成的高张力性盆底肌功能紊乱。有些间质性膀胱炎的疼痛很顽固，难以治疗，即使是做膀胱切除手术也于事无补，因为继发的盆底肌疾患，超出了膀胱病的范畴，切除膀胱也不能解除盆底肌痉挛造成的疼痛性后果。所以早起诊断早起治疗间质性膀胱炎就显得格外重要。间质性膀胱炎的典型症状表现为尿频、尿急、夜尿增多以及会阴部或者骨盆疼痛，而这些症状在排尿后会获得缓解。其中，一部分患者会以疼痛为主却没有或者很少有尿路症状，而另一部分患者则又相关症状却没有疼痛表现。疼痛症状可能被描述为骨盆、耻骨弓、阴道以及会阴来源的，或者尿道以及下背部疼痛。目前可以肯定的是间质性膀胱炎与慢性骨盆疼痛是相关联的。慢性骨盆疼痛可以是女性患者的主要表现之一，间质性膀胱炎自身也可以导致慢性骨盆疼痛。k5W宋宝林医生
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间质性膀胱炎的诊断问题k5W宋宝林医生
        由于目前对于间质性膀胱炎的不甚了解，诊断和治疗就不太容易，容易误诊，有效率不高。需要做膀胱镜检查，与腺性膀胱炎、感染性膀胱炎以及膀胱过度活动症等相鉴别。k5W宋宝林医生

间质性膀胱炎的治疗k5W宋宝林医生
        西医内科治疗方面，通常用糖皮质激素（最常见的就是强的松、地塞米松）、抗炎药和免疫抑制药，这些治疗方法都没有长久可靠的疗效，其有效治疗手段还在进一步探索之中。膀胱内灌注二甲基亚砜制剂或阿霉素、全身性用药戊聚糖、硝苯吡啶和经皮神经电刺激有部分效果。外科手术包括膀胱去神经、肠膀胱形成术和尿路转向曾经被应用，但因为效果不太好，副作用太多而逐渐被放弃。k5W宋宝林医生

        目前推荐的西医治疗为透明质酸钠膀胱灌注，该药物为粘膜修复剂，无毒副作用，为安全有效的治疗方法。k5W宋宝林医生

        中医认为，膀胱炎多为湿热血瘀为患，多有肾虚血虚。我长采用补肾补血治本，用清利湿热、活血化瘀治标。常用龙胆泻肝汤、大补丸、滋肾丸、当归地黄丸等加减，有湿热者加车前子、泽泻、木通;有实热者加羚羊角、水牛角、黄连、雪胆等；有阳虚者加冬虫夏草、附子、乌头、吴茱萸、乌药等；有血瘀者加地龙、水蛭、莪术等；有血虚者加地黄、当归、白芍、鸡血藤、龟板等；气虚者加黄芪、黄精、灵芝等，注意不要用人参。疼痛明显者用七厘散、白药保险子、八角枫等。这种疾病往往合并有肝气郁结、肝经湿热，可以加用龙胆草、黄芩、白芍等。实践证明，这种疗法，可以调节免疫，缓解疼痛，消除尿频，特别是纠正腺性膀胱炎的局部炎症病理变化，有比较好的治疗效果。k5W宋宝林医生
有意思的是有一个患者膀胱部位疼痛厉害，我让他用六神丸口服，效果明显，一个小时后就疼痛基本消失了。估计是六神丸的清热解毒的功效使然吧。k5W宋宝林医生
        间质性膀胱炎的湿热下注证，表现为尿频、尿急、尿痛、尿短涩涩黄或者出血，但是有很多间质性膀胱炎患者，没有尿频、尿急、尿血、尿痛，而表现为膀胱部位疼痛，或者是有些患者没有疼痛而有尿血（包括化验潜血阳性），这些说明间质性膀胱炎可能累及到中医所说的“营血”程度了。从临床实践上看，清利湿热的疗法，对于间质性膀胱炎的疗效并不明显，所以，湿热下注不是间质性膀胱炎的主要发病病机k5W宋宝林医生
        从现代医学原理上看，膀胱黏膜的屏障功能缺失，尿液毒素对膀胱黏膜的逆向渗透，心理神经因素的掺乎，都说明了虚证是主要的病机。那么是否就是肾虚呢？肾虚肯定是有的。但他的研究认为，肺虚更为重要！k5W宋宝林医生
        中医认为肺主表，膀胱黏膜可以归为表，膀胱黏膜屏障功能的缺失，正好符合肺主皮毛主卫气的中医论述。中医还认为肺是水之上源，有通调水道的作用，故补肺疗法以及肃疗法有助于间质性膀胱炎的治疗。k5W宋宝林医生