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  小孩子体质娇嫩,任何操作都应以尽可能微创美观为原则。O81宋宝林医生

  针对小儿疝气鞘膜积液,本人采取小切口法(5-7mm),手术创伤小,不破坏腹股沟管结构,术后恢复快,疤痕小,疗效满意。O81宋宝林医生

术中完整分离疝囊O81宋宝林医生

术中完整分离疝囊O81宋宝林医生

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术中切除多余疝囊,和手指对比下,可看到切口有多小O81宋宝林医生

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使用无菌尺子量一下,7mmO81宋宝林医生

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皮内缝合,美观,无需拆线,愈合后基本看不出O81宋宝林医生

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这个是6mm小切口O81宋宝林医生

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鞘膜积液和腹股沟疝是小儿外科常见疾病。每次门诊都会有几个家长纠缠于各个医生或医院不同的说法之中,每次我也做着同样的解释,想想不如我写下来,您慢慢看。O81宋宝林医生

我的孩子到底是疝还是鞘膜积液?O81宋宝林医生

孩子的腹股沟区有一个包块,家长带孩子,看了一个医生说是疝,要手术;看了另一个医生说鞘膜积液,要手术。家长糊涂了,也很气愤,都不确定是什么病就要做手术,真不负责,于是带着孩子进了第三家医院。O81宋宝林医生

在胚胎时期腹部和腹股沟之间存在一个通道,称之为鞘状突,正常情况下会在孕期的的最后三个月关闭。但出生后若这个通道没有关闭,若某些原本应在腹内的脏器(肠管、卵巢、输卵管、大网膜)通过这个通道向下进入到腹股沟或阴囊内,就叫做疝;若是腹水通过这个通道聚集在腹股沟或阴囊内,就叫做鞘膜积液(男孩)或者Nuck囊肿或圆韧带囊肿(女孩)O81宋宝林医生

一般来说,通过症状、体检,医生都可以判断肿物是疝还是鞘膜积液,但是有时肿物仅在腹股沟管区,或是鞘膜腔内既有网膜、肠管又有液体时,就会出现判断上的偏差,但其实不影响治疗的,手术方式是基本相同的。当然,若能做一个超声检查会更有助于术前诊断的。O81宋宝林医生

我的孩子到底什么时间做手术最好?O81宋宝林医生

孩子出生后不久就被发现有疝气,家长心里总惦记着,只要听说谁是学医的,就会打听一翻。有人说疝气长着长着就自己好了,根本不需要做手术;有人说看到三岁吧;又有人说听说是到一岁哦;还有人说要赶紧做手术,某某家的孩子手术做晚了肠子都坏死了。家长好困惑。O81宋宝林医生

对于疝,自愈的可能性比较小,确实有嵌顿(卡住)的风险,会并发肠管坏死、卵巢坏死,所以处理起来需要更积极一些。以前可能由于手术和麻醉的技术风险,手术时间会主张晚一些。目前认为婴儿期(一岁内)也不是手术和麻醉禁忌,尤其是曾经有过嵌顿的,更应早日手术。O81宋宝林医生

对于鞘膜积液,特别是新生儿的鞘膜积液,有很大自愈机会的,也没有上述嵌顿的风险,所以时间上可以适当晚一些,比如等到一岁以后。但对于张力很大的鞘膜积液,因为其压迫精索或睾丸,还是可以早一点处理的。O81宋宝林医生

如果我坚决不手术,会有什么风险?O81宋宝林医生

对于疝,主要就是嵌顿,表现就是腹内容物进入疝内后卡在那里,不能回纳,最后出现缺血坏死、甚至是肠穿孔,被逼迫切了肠管或卵巢输卵管,也有把睾丸血供压迫后出现睾丸坏死或睾丸萎缩的。O81宋宝林医生

对于鞘膜积液,液体包绕、压迫精索、睾丸,会影响睾丸血供,或者使睾丸所处环境温度升高,均不利于睾丸发育。O81宋宝林医生

所以请勿执着于挑战科学,后悔的人总是可以见到。O81宋宝林医生

除了手术您也别无选择,疝或者鞘膜积液是没有药物可以治疗的,请不要再问我中药行不行之类的问题。O81宋宝林医生

除了疝或鞘膜积液,还可能会有什么问题?O81宋宝林医生

因为疝或鞘膜积液最为常见,所以一看到腹股沟或阴囊肿大,家长甚至是医生,第一个想到就可能会是疝或鞘膜积液。而睾丸肿瘤、阴囊淋巴管瘤、两性畸形(性发育障碍)的问题就这么被忽略了。O81宋宝林医生

所以腹股沟或阴囊肿大,绝对不只是疝或鞘膜积液,请一定要看专科医生。O81宋宝林医生

疝或鞘膜积液手术安全吗?O81宋宝林医生

安全,意外是非常非常罕见的。O81宋宝林医生

手术的并发症主要有:损伤输精管或精索血管,血肿形成,伤口感染,医源性隐睾(术前睾丸在阴囊,而术后却留在腹股沟内),疝复发。有经验的医生会在手术中竭力避免这些问题。O81宋宝林医生

什么是复发疝或新发疝?O81宋宝林医生

孩子以前做了左侧的疝,左边好了,而后来右侧又出现了疝。这其实不叫复发,复发是指同侧术后出现同样类型的疝,比如左斜疝术后又出现了左斜疝就叫复发,而又出现了左直疝也不叫复发。O81宋宝林医生

新发疝是指又出现了与之前疝无关的疝。比如左侧疝术后又出现了右侧疝。右侧斜疝术后又出现了右侧直疝。儿童基本都是斜疝,罕见直疝或股疝O81宋宝林医生

鞘膜积液和疝手术前后注意事项O81宋宝林医生

嵌顿疝手法复位失败或时间已经过久,都需要紧急手术,不能耽搁。除此之外,鞘膜积液和疝属择期手术,可以选一个孩子身体状况相对较好的时间,比如要等腹泻、呼吸道感染痊愈以后手术会更安全。O81宋宝林医生

在疝和鞘膜积液手术后,伤口会用干净敷料覆盖,保持清洁和干燥。一周不要湿水,如有污损,及时换药。术后不必使用抗生素。术后三天左右换一次敷料,观察伤口。手术后两三天内可用退热栓塞肛或口服止疼药来止疼。术后一个月尽量避免剧烈活动,而一般日常活动则不必限制。O81宋宝林医生

如果出现以下情况,请尽早复诊O81宋宝林医生

孩子过度烦躁,或精神欠佳。腹胀、呕吐、发烧、伤口出血多或阴囊严重肿胀。O81宋宝林医生

以上文章的阐述只是大概,如果您想了解得更详细,建议您花费几分钟的时间,与宋宝林医生沟通,可拨打咨询热线:0573-82081291,或加QQ:27871976在线咨询,通过在线医生的解答可以更清晰的了解您的病情,帮您更早的解决疾病困扰...

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