儿童肾结石：首选超声 慎用 CT

 根据最近的研究结果，虽然国际指南推荐超声作为儿童肾结石诊断的首诊检查，但怀疑肾结石的儿童首诊通常会行 CT 扫描。U4Y宋宝林医生

宾夕法尼亚州费城儿童医院的 Gregory E. Tasian 及其同事在刊登于《儿科学（Pediatrics）》线上版 2014 年 10 月 27 日的国际保险数据的横断面研究中报道称，一半以上的肾结石患儿首诊行 CT 扫描，而不到 1/4 的先进行了超声检查。U4Y宋宝林医生

作者写到深入分析示全美的首诊 CT 扫描使用存在相当大的地域差异，在中西部和南部数州最高而东北部数州最低。但即使在首诊 CT 使用相对较低的州，也有超过 40% 的儿童行 CT 扫描。U4Y宋宝林医生

美国泌尿协会在 2013 年，欧洲儿科影像学协会在 2009 年建议 CT 只在首诊超声不能确诊时才使用，从而限制不必要的儿童医疗辐射暴露。据此，研究者对全国范围内从 2003 年至 2011 年间小于 18 岁的 9642 名有肾结石记录的儿童进行了横断面研究，其中包括门诊或急诊首诊的肾结石患儿，行手术的及确诊并住院的。U4Y宋宝林医生

在这些符合标准的患儿中，9228 例在带有结石期间进行了影像学检查。研究者在最终分析中将研究期间结石症患者少于 10 人的州排除在外。作者称在研究期间，全美平均 63% 的患儿首次影像学检查为 CT 扫描。而首诊行 CT 的患儿在各州的百分比从 41% 到 79% 不等。而研究期间，平均 24% 的患儿首次检查行超声。腹部平片及静脉肾盂造影约占 13%。U4Y宋宝林医生

首诊行 CT 扫描的最多见于东南中心的数州，如阿拉巴马州、肯塔基州、密西西比州和田纳西州，最少见于新英格兰地区的数州如康涅狄格州、缅因州、马萨诸塞州和新罕布什尔州。“稍大的儿童首诊会更倾向于行 CT”研究者发现尤其是青少年“比 2—5 岁儿童行 CT 扫描的几率高 9 倍。”U4Y宋宝林医生

他们还补充道“女孩一生中由于腹部和骨盆辐射所引起的肿瘤风险高过男孩，但也更倾向于行 CT 扫描。”而在随时间推移对影像诊断方式应用方面，“CT 扫描在肾结石期间由 2003 年的 60% 增至 2007 年的 77%，随后逐渐降低，”U4Y宋宝林医生

作者写道，而超声在研究期间的使用稳定保持在 24%—31%。作者解释道：公众健康也表明随着过去 25 年儿童肾结石的发病率增高且多种影像检查应用于同一病例，不必要的放射暴露增多了。U4Y宋宝林医生

首诊 CT 的使用率在地区的差异也体现在了人均医疗费用上“这也归因于不同地区的医生评估和管理实践，”作者这样写道“我们假设以 CT 扫描来评估患儿肾结石在全美的使用率差异是由于固有医疗行为模式和当地社区特定的医疗资源决定的。”U4Y宋宝林医生

介于临床指南被用于减少可变性并加强护理及诊疗结果，未来的研究“应当评估对指南的认识并确认成为推荐影像检查使用的医生、机构和社区。”作者强调“此外，减少 CT 使用的干涉行为应当开始了。”U4Y宋宝林医生