肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术(YV-plasty of pyeloureteral junction)

 详细介绍 

适应证

肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管肾盂高位连接所致的先天性肾积水，但肾盂扩大不严重的病例（图12.21.1.1-1）可选择肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术。hEt宋宝林医生

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手术效果

1.切口  如做腰部斜切口，自第11肋间向内下行至髂前上棘内侧约2cm处。亦可采用第12肋缘下切口（图12.21.1.1-6A）。hEt宋宝林医生

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若采用上腹横切口，在患侧上腹部自腹中线向肋缘下做横切口（图12.21.1.1-6B）。hEt宋宝林医生

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2.显露肾盂和上端输尿管  必要时可将肾脏游离，但须注意避免损伤异位的肾血管。输尿管上段常被一层厚的纤维结缔组织紧束于肾盂表面，将其切开，充分游离并将输尿管牵开，充分显露肾盂输尿管连接部的下缘，准确计划“Y”形切口的位置，其下支为输尿管的外侧纵形切口，向上超过肾盂输尿管连接部而达肾盂内侧壁，从此点开始在肾盂内侧壁向下做“∧”形切口，将肾盂瓣下翻而成“V”形，“V”形瓣的长度加上肾盂切口长度应与输尿管切口的长度相等（图12.21.1.1-7A、B）。hEt宋宝林医生

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3.将双“J”形管经输尿管一头放入膀胱，另一头放入肾盂后，将“V”形肾盂瓣下角与输尿管切口的下端用5-0铬制肠线或4-0平制肠线做全层间断或连续缝合，创缘须对合整齐，切勿外翻或内翻（图12.21.1.1-8）。hEt宋宝林医生

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4.将肾周脂肪覆盖肾盂输尿管缝合口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合切口。hEt宋宝林医生

5.若肾盂输尿管连接处低位狭窄范围局限，亦可采用简单的“Y-V”成形术。在肾盂后壁做“V”形切口，尖部恰在狭窄部位，再向下通过狭窄区做一直切口，使切口呈“Y”形，放置支架引流管后，用5-0铬制肠线将肾孟瓣尖部与输尿管直切口的下端拉拢缝合，间断或连续缝合切口的其余部分。缝合完毕时切口呈“V”形（图12.21.1.1-9A～C）。hEt宋宝林医生

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麻醉方法

麻醉选用连续硬脊膜外阻滞麻醉或气管内乙醚麻醉。病儿取侧卧位，患侧向上，手术台的头端与足端放低，升高中央支架使腰部凸出，患侧下肢伸直，健侧髋关节和膝关节屈曲，两腿间垫一软枕，并固定髋部（图12.21.1.1-4）。

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新生儿、婴幼儿或准备同时治疗双侧肾积水而采用上腹横切口时，病儿取仰卧位，患侧腰部垫高（图12.21.1.1-5）。hEt宋宝林医生

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术中注意事项

1.游离输尿管上段时不要将周围组织过多地游离，以保证血液供应。hEt宋宝林医生

2.如有炎症性粘连，可于输尿管上段切开输尿管外膜，找到输尿管与外膜间的分离平面，用血管钳自此向肾门方向分离，但要注意异位肾血管。hEt宋宝林医生

3.如输尿管狭窄段较长，在施行“Y-V”成形手术时，为避免吻合口张力过大，可将肾脏游离并向下移位。hEt宋宝林医生

术后处理

肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术术后做如下处理：hEt宋宝林医生

1.使用抗生素预防感染。hEt宋宝林医生

2.如无漏尿，5～7d后拔除烟卷引流。hEt宋宝林医生

3.4～6周后膀胱镜下拔除双“J”引流管。hEt宋宝林医生

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1.漏尿

只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。hEt宋宝林医生

2.血尿

可因吻合口或支架引流管损伤肾盂浅表小血管引起。应及时应用止血药物，输液、利尿，防止产生血凝块堵塞支架引流管而造成吻合口裂开。hEt宋宝林医生

3.伤口感染。4.吻合口狭窄

手术切开过多输尿管后造成吻合口张力过大，或因术后并发感染，造成吻合口瘢痕过大，均可导致吻合口狭窄。hEt宋宝林医生

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